А. И. Дмитриев, доцент кафедры клинической диетологии;

Б. Л. Смолянский, профессор, зав. кафедрой клинической диетологии ДМА;

Л. А. Крекнин, ассистент кафедры клинической диетологии;

Т. Н. Миронец, главный эндокринолог Днепропетровской области;

И. И. Визгалова, доцент по курсу эндокринологии кафедры терапии ДМА.

Лечебное питание и фитотерапия при сахарном диабете/ Л53 /сост. А. И. Дмитриев, Б. Л. Смолянский, А. А. Крекнин, Т. Н. Миронец, И. И. Визгалова.— Днепропетровск: ОГТИП “Днепркнига”, 1994.—40 с.

Сахарный диабет — это обменио-эндокринное заболевание, при котором в организме возникает абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, регулирующего усвоение и использование организмом углеводов (глюкозы). Л так как обмен всех веществ в организме взаимосвязан, страдает не только углеводный, но также белковый и жировой обмены. В свою очередь, существенные нарушения метаболизма отражаются, как ни при каком другом заболевании, на состоянии практически всех органов и систем организма, вызывая в них различные, нередко довольно выраженные и даже опасные для жизнедеятельности изменения.

Сахарный диабет возникает в двух случаях:

1) если поджелудочная железа не вырабатывает совсем или в недостаточном количестве инсулин (абсолютная недостаточность инсулина);

2) если инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но клетки организма недостаточно чувствительны к нему, или инсулин оказывается неполноценным (малоактивным), или он быстро разрушается в печени, или активность так называемых контринсулярных гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови, выше активности инсулина (относительная недостаточность инсулина).

В любом случае, сахарный диабет является наследственным, но по наследству передается лишь предрасположенность к нему. Здоровые условия труда и быта, рациональное питание являются теми профилактическими мерами, которые предупреждают возникновение не только диабета, но и любого другого заболевания.

К факторам, способствующим развитию сахарного диабета, относятся: вирусные заболевания (особенно у детей) — краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, корь; болезни и травмы поджелудочной железы, психо-эмоциональные напряжения (стрессы), заболевания эндокринных органов, нерациональное использование некоторых медикаментов и химические воздействия на поджелудочную железу.

Неправильное питание не является непосредственной причиной сахарного диабета, но часто становится тем фактором, который проявляет заболевание у людей, к нему предрасположенных, или утяжеляет его течение, а может и способствовать возникновению различных осложнений.

Фактором риска питание становится при следующих его нарушениях:

1) избыточное питание и связанное с ним ожирение: если масса тела больше нормы на 20%, риск заболеть диабетом возрастает в 10 раз, а при резком ожирении — в 30 раз;

2) несбалансированное питание с преобладанием углеводной и рафинированной пищи, что повышает потребность организма в инсулине;

3) недостаточное потребление белковой пищи (прежде всего животного происхождения), неблагоприятно сказывающееся на структуре инсулинообразующих клеток поджелудочной железы и секреции инсулина;

4) недостаточное содержание в еде пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ, что неблагоприятно сказывается на обмене веществ в поджелудочной железе;

5) злоупотребление алкоголем, также приводящее к нарушению обменных процессов в поджелудочной железе и печени и их функций.

В зависимости от способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин (абсолютная или относительная недостаточность инсулина) различают две формы сахарного диабета, по-разному протекающие и требующие разного лечения, в том числе лечебного питания.

Первая форма возникает в основном в детском или юношеском возрасте и носит название инсулинозависимого сахарного диабета (I типа). Обязательным и основным методом лечения для таких больных является введение инсулина на фоне строгого соблюдения диеты.

Вторая форма возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще при наличии избыточной массы тела. Называется инсулинонезависимым сахарным диабетом (II типа). Для таких больных диета является часто единственным методом лечения или остается основным методом лечения и в тех случаях, когда больным дополнительно назначаются лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови.

Такой строгий учет обусловлен тем, что хотя при диабете в первую очередь нарушен обмен углеводов, сбои обмена белков и жиров также достаточно выражены.

При составлении суточного пищевого рациона для больных сахарным диабетом обязательным является соблюдение ряда основополагающих принципов.

1. Из рациона больных, не получающих медикаментозную терапию, исключают продукты, содержащие легкоусвояемые угле-. воды, так как они быстро повышают уровень глюкозы в крови, что и приводит к тому состоянию, которое определяет клиническую картину сахарного диабета. К легкоусвояемым углеводам относятся сахар и содержащие его продукты: конфеты, шоколад, пирожные, кексы, печенье, вафли, мороженое, сгущенное молоко, варенье, сладкие напитки и вина и т. д.

Больным, которые не страдают ожирением и находятся на медикаментозной терапии (инсулин или таблетированные глюкозопонижающие средства), разрешается потреблять сахара до 20— 30 г в день.

Что касается меда, который тоже относится к легкоусвояемым углеводам, использование его при сахарном диабете ограничено до 1 чайной ложки 2—3 раза в день. Следует, однако, убедиться, что мед не получен путем выкармливания пчел сахаром.

2. В диете должны преобладать продукты, содержащие медленновсасывающиеся или невсасывающиеся углеводы: крахмал (хлеб, крупы, бобовые, макаронные изделия, картофель и др.), пищевые волокна — клетчатку (отруби пшеничные, крупы, бобовые, малина, клубника, земляника, смородина, крыжовник, черника, рябина черноплодная, картофель, морковь, капуста белокочанная, перец, баклажаны, тыква), пектин (свекла, яблоки, смородина черная, сливы, клубника, земляника, малина, крыжовник, капуста белокочанная, морковь, картофель). Другие продукты, хотя и богатые крахмалом, пектином, не рекомендуются при сахарном диабете.

3. При подборе углеводосодержащих продуктов предпочтение отдают тем, которые богаты витаминами и минеральными веществами: хлеб из муки грубого помола, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, фрукты и ягоды. Однако необходимо знать, что овощи и плоды не только поставляют в организм необходимые для его нормальной жизнедеятельности витамины и минеральные вещества, но и содержат то или иное количество углеводов, в том числе и легкоусвояемых. Для удобства подбора продуктов растительного происхождения они разделяются на 3 группы по содержанию углеводов (приложение 1).

4. Общее содержание углеводов должно составлять 50—60 процентов суточной калорийности пищевого рациона, что равно в среднем 300—350 г. Такое количество углеводов содержится в следующем наборе продуктов: крупы 60 г, картофеля 300 г, прочих овощей 600 г, молочных продуктов 0,5 л, хлеба 250 г. С целью разнообразия питания в рацион необходимо включать различные источники углеводов (кроме запрещенных, разумеется). Так как различные продукты в единице массы содержат разное количество углеводов, при замене одних из них другими исходят не из массы продуктов, а из содержания углеводов. За среднюю принимается углеводная единица (1 ед.=10 г углеводов) (приложение 2).

5. Для больных сахарным диабетом жизненно важно помнить, что бесконтрольное потребление углеводов ведет к гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови) и перегрузке инсуляр-ного аппарата, который и без того не способен обеспечить достаточное усвоение глюкозы организмом.

С другой стороны, резкое ограничение углеводов или замена их жиром также нежелательны, так как это ведет к расходу запасного углевода — гликогена печени, а также образованию глюкозы из белков и жиров организма человека, снижению массы тела и накоплению в крови кетоновых тел, отравляющих организм и способных привести к коматозному состоянию (потере сознания).

6. Необходимость исключения или резкого ограничения употребления сахара в питании больных создает у них определенный дискомфорт и ущемленность. В связи с этим большое значение имеет применение заменителей сахара, которые, удовлетворяя вкусовые потребности, в то же время не повышают уровень глюкозы в крови.

Все сахарозаменители разделяют на две группы в зависимости от их участия в образовании энергии в организме:

1) калоригенные, т. е. те, которые имеют энергетическую ценность, при их усвоении организмом образуется энергия;

2) некалоригенные — не имеют энергетической ценности, при их усвоении организмом энергия не высвобождается.

К первой группе относятся сорбит, ксилит, фруктоза. Все они изготовляются из растительного сырья. Так как потребление 1 г этих сахарозаменителей образует 3,5—4 ккал энергии, т. е., как и обычный сахар, их нужно обязательно учитывать при расчете суточной калорийности пищевого рациона, а тучным больным ограничить потребление. Тем не менее назначение этих сахарозаменителей предпочтительнее сахара по следующим причинам:

во-первых, калоригенные сахарозаменители позволяют удовлетворить потребность организма в сладком при их употреблении в количестве 20—30 г вместо 40—60 г сахара (суточная потребность здорового человека);

во-вторых, калоригенные сахарозаменители, в отличие от сахара, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и поэтому существенно не влияют на уровень сахара в крови;

в-третьих, в отличие от глюкозы, их усвоение клетками организма не требует участия инсулина.

Сорбит в небольших количествах содержится в ягодах и фруктах, больше всего в рябине. Его можно употреблять по 5— 10 г 2—3 раза в день. Сорбит обладает желчегонным и послабляющим действием, поэтому показан тем, кто наряду с диабетом страдает заболеваниями желчного пузыря и запорами. Однако в больших дозах (более 30 г в день) сорбит может вызвать тошноту, рвоту, вздутие живота и понос.

Ксилит как заменитель сахара по сравнению с сорбитом имеет некоторые преимущества: он слаще и поэтому удовлетворяет потребность в сладком меньшим количеством; ксилит менее токсичен, обладая, как и сорбит, желчегонным и послабляющим действием, он вызывает диспепсические явления реже и менее выраженные. Ксилит не рекомендуется применять на ночь, так как он усиливает выделение мочи и может нарушить сон. Суточное потребление ксилита не должно превышать 30 г.

Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает конфеты, вафли, печенье, мармелад и другие продукты с сорбитом или ксилитом вместо сахара. В домашних условиях с этими сахарозаменителями можно готовить мучные изделия, варенье, компоты и другие сладкие блюда.

Фруктоза — фруктовый сахар, содержится во фруктах, ягодах, меде, многих овощах. Но, помимо фруктозы, в них есть также и глюкоза. Значительный перевес фруктозы над. глюкозой в арбузах, грушах, яблоках, черной смородине. Суточное потребление фруктозы не должно превышать 30 г. Она пригодна для горячего приготовления пищи.

Ко второй группе сахарозаменителей относятся аспартам (сладекс) и сахарин. Эти вещества некалоригенны.

Аспартам в 200 раз слаще сахара, одна таблетка препарата равноценна одной чайной ложке сахара. При кипячении теряет своп свойства.

Сахарин в 375 раз слаще сахара, хорошо растворим в воде. При кипячении приобретает неприятный горький вкус. Суточное потребление не должно превышать 1—1,5 таблетки. Не рекомендуется детям, а также при заболеваниях печени и почек.

Все сахарозаменители второй группы противопоказаны при беременности.

Увлекаться сахарозаменителями не следует, во-первых, в связи с побочными реакциями и противопоказаниями, во-вторых, из-за опасности привыкания к сладкому, и при отсутствии заменителя, к употреблению сахара.

Из рациона больных сахарным диабетом необходимо исключить продукты с высоким содержанием жира: жирную свинину и баранину, утку, гуся, полукопченые и сырокопченые колбасы, жирную рыбу, жирные творог и сыры.

Одновременно в рацион дополнительно включают продукты, богатые линотропными (уменьшающими содержание жира в тканях организма) веществами: творог нежирпый, овсяная и другие крупы.

Недостаток белков в питании неблагоприятно сказывается на структуре поджелудочной железы и инсулинообразующих клеток, а также на синтезе самого инсулина. Избыток же белков перегружает внешнесекреторную (ферментовыделительную) функцию поджелудочной железы и функции других органов пищеварения.

В диете должны быть белки и животного, и растительного происхождения. Первые мы получаем главным образом в составе мяса, рыбы, яиц, творога, сыра; вторые — из бобовых, хлеба, круп. Наиболее оптимальным для человеческого организма является соотношение белков первой и второй групп 55:45%.

1. Так как алкоголь является богатым источником калорий (7 ккал на 1 г алкоголя), его необходимо учитывать при подсчете суточной калорийности питания.

2. Употребление алкоголя возможно только в процессе еды или после еды. Нельзя пропускать предусмотренные режимом питания приемы пищи.

3. Обязательно строгое соблюдение времени приемов пищи и инъекций инсулина в соответствии с терапевтическим планом.

4. Нельзя употреблять ликеры или сладкие вина.

5. Нельзя использовать сладкие газированные напитки или фруктовые соки для приготовления коктейлей, следует применять напитки без сахара или воду.

6. Количество употребляемого алкоголя должно быть строго ограничено — не более 100 г крепких напитков (водка или коньяк) или 200 г сухого вина на 1 прием не чаще 1—2 раз в неделю.

Чрезвычайно важным является четкое соблюдение времени приема пищи в соответствии с введением инсулина: числом, временем и дозой инъекций. Время приема пищи после введения инсулина определяется началом, периодом максимального действия инсулина и его продолжительностью. Таким образом, чтобы период наиболее высокого подъема глюкозы в крови совпал с началом действия инсулина или его максимумом. Если инсулин вводится 2 раза в день (утром — до завтрака и днем — до обеда), то 65—70% всех углеводов рациона включают в эти приемы пищи. При 3-разовом назначении инсулина количество углеводов на завтрак, обед и ужин должно быть примерно одинаковым. После введения инсулина следует принимать пищу дважды: в период начала действия и период максимального действия инсулина (приложение 4).

Например, при введении инсулина короткого и быстрого действия утром обязательны приемы пищи после инъекции через 30 мин (начало действия инсулина; обычно это время завтрака) и через 2—3 часа (период максимального действия инсулина; к этому времени приурочивается 2-й завтрак).

Приведенный ниже перечень поможет больному сориентироваться в подборе продуктов и блюд, при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного меню, максимально при- ближенного к питанию здорового человека.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Эти рекомендации относятся главным образом к больным инсулинонезависимым сахарным диабетом (тип II), входящим в группы 2 и 3 по характеру требуемой диеты.

Что касается больных с инсулинозависимым сахарным диабетом (тип I), а также с инсулинонезависимой формой, входящих в группы 1 и 4, диета может быть относительно свободной, но с соблюдением следующих рекомендаций:

1) остается в силе все сказанное ранее об ограничении в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров;

2) если масса тела выше или ниже нормы, с помощью диеты надо стараться ее нормализовать;

3) строго соблюдать часы приема пищи с учетом вводимого инсулина;

4) распределять суточное количество углеводов между всеми приемами пищи.

Однако в любом случае абсолютно недопустимо подбирать количество продуктов и готовить пищу “на глазок”. Необходимо пользоваться мерной посудой, весами и специальными таблицами химического состава пищевых продуктов (приложение 6).

Способы приготовления пищи: предпочтительны варка в воде или на пару, припускание (применяется для приготовления продуктов нежной консистенции, с большим содержанием влаги — рыбы, овощей, изделий из рубленой и молотой массы) и запекание (продуктов, доведенных до полуготовности варкой или припусканием), реже применяются варка с последующим обжариванием и тушение. Для сладких блюд и напитков используются ксилит и сорбит, которые обязательно учитываются в энергоценности диеты. Температура блюд обычная.

Представления о питании больных сахарным диабетом претерпели за несколько десятилетий ряд существенных изменении:

от очень жесткой диеты с максимальным ограничением суточной калорийности пищевого рациона за счет всех пищевых веществ, главным образом — углеводов, до физиологической, полноценной диеты, содержащей достаточное количество белков, жиров и углеводов.

В настоящее время по характеру требуемой диеты все больные сахарным диабетом делятся на следующие группы:

1. Нуждающиеся в физиологической диете: подавляющее большинство больных сахарным диабетом (в том числе практически все с инсулинозависимой формой), которые находятся на лечении инсулином или его заменителями. Одним из важных принципов построения такой диеты является соответствие энергоценности (калорийности) суточного пищевого рациона энерготратам организма за тот же период. Энерготраты организма определяются, главным образом, характером и интенсивностью двигательной активности и трудовой деятельности человека (приложение 5).

2. Временно нуждающиеся в диете с ограничением калорийности и углеводов: лица с легкой формой сахарного диабета, не нуждающиеся в получении инсулина и его заменителей. К числу таких больных относятся лица старше 40 лет с небольшой гипергликемией (повышенное содержание глюкозы в крови) и глюкозурией (выделение сахара с мочой), без явлений кетоза (продукты распада жиров), истощения, осложнений диабета, при отсутствии каких-либо заболеваний, требующих изменений в диете, беременности.

3. Постоянно нуждающиеся в диете с ограничением калорийности и углеводов: лица с ожирением. Физиологическая диета у таких больных уменьшается на 10—20%, а в некоторых случаях и больше. То есть суточная калорийность пищевого рациона полностью не покрывает затрачиваемую ими энергию (отрицательный энергетический баланс), благодаря чему достигается снижение массы тела.

4. Нуждающиеся в расширенной по калорийности диете: при сочетании у больного диабета с туберкулезом, тиреотоксикозом (заболевания щитовидной железы с повышением ее функции), беременности, истощении. В этих случаях калорийность физиологической диеты увеличивается на 10—20% с соответствующим увеличением в рационе белков, жиров, углеводов за счет продуктов и блюд, разрешенных при данном заболевании, т. е. суточная калорийность пищевого рациона у таких больных должна быть выше их энерготрат (положительный энергетический баланс), благодаря чему можно добиться прибавки массы тела.

Особенности питания больных сахарным диабетом при его осложнениях и сопутствующих заболеваниях описаны ниже.

При сахарном диабете необходим строгий индивидуальный расчет суточной энергоценности пищевого рациона с учетом пола, возраста, роста, массы тела больного, а также профессии и связанных с нею энергозатрат.

Рассчитаем суточную калорийность рациона условного больного:

мужчина, возраст 45 лет, рост 170 см, масса тела 90 кг, занимается умственным или легким физическим трудом.

Для вычисления общего количества калорий, необходимых организму, умножают количество требуемых калорий на массу тела больного в килограммах. В связи с тем, что полным требуется меньше калорий, а истощенным — больше, расчет ведут не по фактической массе, а по теоретической “идеальной”, то есть той, которая должна была бы быть у больного данного пола и возраста при нормальной его упитанности (приложение 7).

При расчете калорийности диеты обязателен учет выполняемой работы. Ясно, что на, выполнение одинаковой работы и полные и худые затрачивают примерно равное количество энергии. Если и тем и другим восполнить калорийностью пищи всю затраченную энергию, масса их тела останется без изменения. С целью снижения массы тела у тучных, восполнение затраченной энергии у них должно быть не полным, то есть необходимо создать отрицательный энергетический баланс. А худым, наоборот, нужно создать положительный энергетический баланс, то есть суточная энергоценность рациона должна превышать затраченную на работу энергию; этим можно добиться прибавки массы тела.

В условиях умственного или легкого физического труда при избыточной упитанности нужно 30 ккал на 1 кг массы тела. Следовательно, всего требуется (30Х70) 2100 ккал.

КАЛОРИЙНОСТЬ СУТОЧНОГО ПИЩЕВОГО РАЦИОНА (НА 1 КГ “ИДЕАЛЬНОЙ” МАССЫ ТЕЛА)

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УПИТАННОСТИ БОЛЬНОГО И ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ (В ККАЛ)

Высчитываем количественное содержание белков, жиров и углеводов в пищевом рационе. Так как больной должен получить 2100 ккал в сутки, то 55% углеводов составляет 1155 ккал (2100Х55/100), разделив полученное число на 4, получим количество углеводов в г — 289. Такой же расчет произведем для жиров: 2100Х30/100=630 ккал, или 70 г (630:9). Для белков: 2100X15/100 =315 ккал, или 79 г (315:4).

Пища больного должна быть достаточно разнообразной, включать широкий ассортимент продуктов растительного и животного происхождения. Только выполнение этого условия обеспечит поступление в организм достаточного количества витаминов, минеральных и других необходимых для нормальной жизнедеятельности организма веществ.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, язвенная болезнь). При составлении пищевого рациона учитываются выраженность обострения заболевания, состояние секреторной функции желудка (повышенная или пониженная кислотность желудочного сока).

К сильным возбудителям секреции желудка относятся: ржаной хлеб, мясные и рыбные бульоны; отвары грибов и овощей; все жареные блюда; тушеные в собственном соку мясо и рыба; соленые и копченые мясо- и рыбопродукты; закусочные мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы; обезжиренное молоко и молочная сыворотка, кисломолочные продукты с повышенной кислотностью; яйца, сваренные вкрутую, особенно желток; соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты; кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды; пряные овощи, пряности и приправы; черный кофе; напитки, содержащие углекислоту (квас, газированная вода).

К слабым стимуляторам секреции желудка относятся: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный в духовом шкафу; слизистые супы из крупы; молочные супы с протертой крупой; протертые овощные супы на слабом овощном отваре; отварное рубленое или протертое мясо; отварная рыба; яйца, сваренные всмятку; паровые омлеты и взбитые яичные белки; цельное молоко, свежий некислый протертый творог, особенно пресный или кальцинированный; жидкие молочные полувязкие хорошо разваренные, а также протертые каши; пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки); щелочные минеральные воды без углекислоты; некрепкий чай, особенно с молоком.

При обострении заболеваний независимо от того, какова кислотность желудочного сока, назначают продукты и блюда, являющиеся слабыми возбудителями кислотообразующей функции желудка:

отварные в воде или на пару, протертые. И только после исчезновения симптомов обострения питание строится с учетом способности отдельных продуктов и блюд стимулировать желудочную секрецию.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями кишечника. Диета строится, главным образом, с учетом двигательной функции кишечника и стула (запоры или поносы), а также наличия брожения и вздутия в кишечнике. Нелишне еще раз напомнить, что некоторые обычно рекомедуемые в таких случаях продукты и блюда исключаются или ограничиваются, так как они противопоказаны больным сахарным диабетом (сладости, овощи и фрукты с высоким содержанием углеводов, слишком соленые и жирные блюда, манная крупа).

При поносах рекомендуются блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из черники, кизила, чай, особенно зеленый, какао на воде), не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, медленно провигающиеся по кишечнику блюда вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели, напитки в теплом виде).

При вздутии кишечника не рекомендуются овощи и фрукты с грубой клетчаткой и незрелые, бобовые, газированные напитки, цельное молоко.

Так как заболевания кишечника нередко приводят к нарушению переваривания белков, всасывания витаминов и минеральных веществ, диета должна содержать повышенное количество белков (110—130 г в день, 1,5—1,8 г на 1 кг массы тела), а достаточно разнообразное питание, включающее растительные и животные продукты в широком ассортименте, обеспечит поступление в организм витаминов и минеральных веществ.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря. При обострениях этих заболеваний необходимы химическое щажение печени, нормализация функций желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Рекомендуется частое (как и при сахарном диабете) питание небольшими порциями. Прием пищи в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи. Исключаются холодные и горячие блюда. Предпочтение отдается отварным блюдам (на воде или на пару), запеченным, тушеным. Исключается жареное.

Вне обострения заболеваний печени и желчного пузыря режим питания и расширенный пищевой рацион должны способствовать образованию и оттоку желчи, а именно: дробное питание, приемы пищи в одни и те же часы; нормальная кислотность желудочного сока (стимуляция желудочной секреции при ее низком состоянии или понижение высокой секреции соответствующим подбором продуктов и блюд); включение в рацион разрешенных жиросодержащих продуктов в умеренном количестве: яиц, сливочного масла, сала (при хорошей переносимости, в небольшом количестве), овощных салатов и винегретов с растительным маслом.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатиты). Большинство рекомендаций, относящихся к болезням печени и желчного пузыря, применимы и при панкреатитах.

При обострении необходимо обеспечить покой органам пищеварения, который достигается путем резкого ограничения продуктов и блюд:

а) стимулирующих секреторную функцию желудка, так как соляная кислота желудочного сока является стимулятором секреции поджелудочной железы;

б) возбуждающих сократительную функцию желчного пузыря и усиливающих секрецию поджелудочной железы;

в) вызывающих брожение в кишечнике и вздутие. Противопоказаны обильные приемы пищи. Из способов кулинарной обработки рекомендуется отваривание в воде или на водяной бане, запекание, изредка тушение; категорически запрещены жареные блюда, муку и овощи не пассеруют. Исключены горячие и очень холодные блюда. В диете несколько увеличивается содержание белка (до 100—110 г), ограничения жира и углеводов такие же, как и при сахарном диабете.

Вне обострения заболевания ограничения в питании должны быть не столь радикальны, так как длительное щажение органов пищеварения не способствует нормализации их функций, а может привести к постоянному снижению секреции, в частности, и поджелудочной железы. В диету необходимо включать продукты и блюда, умеренно стимулирующие желудочную секрецию и возбуждающие сократительную функцию желчного пузыря, что, в свою очередь, приведет к нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, в итоге, к нормализации процессов пищеварения и всасывания в кишечнике.

Особенности питания больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца). Диета направлена на нормализацию функций сердечнососудистой системы и создание наиболее благоприятных условий для кровообращения, обмена веществ и энергии во всех органах и тканях. В питание больного необходимо внести следующие изменения.

Следует ограничить употребление животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина (мозги, желтки яиц, почки, печень, икра рыб, масло сливочное и сметана) и одновременно ввести в рацион продукты и блюда, способствующие выведению холестерина из организма (овощи и плоды, богатые клетчаткой и пектином, рыба и морепродукты, нежирный творог, растительное масло).

Не рекомендуются крепкий чай, натуральный кофе, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, так как они перевозбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Совершенно запрещаются алкогольные напитки.

Так как переполнение желудка, вздутие кишечника и запоры ведут к подъему диафрагмы и, тем самым, создают неблагоприятные условия для работы сердца, необходимо уменьшить объем одноразового приема пищи и исключить продукты, вызывающие в кишечнике брожение и метеоризм (капуста, незрелые фрукты и другие продукты, богатые грубой клетчаткой, бобовые, газированные напитки). Назначаются продукты, нормализующие опорожнение кишечника (овощи, фрукты и соки из них, молоко и молочнокислые продукты).

Вышеперечисленные ограничения в питании в большей степени относятся к заболеваниям с выраженными проявлениями. В случаях, когда нет высокого артериального давления, заметной одышки, учащенного сердцебиения и отеков, нет нужды в чрезмерных диетических ограничениях.

Особенности питания больных сахарным диабетом с заболеваниями почек. Цель: щажение функции почек, снижение кровяного давления и уменьшение отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена.

Щажение функций почек достигается путем исключения или ограничения раздражающих почки экстрактивных веществ, которые содержатся в мясе, рыбе, грибах и бульонах из них; щавелевой кислоты (в щавеле, шпинате); эфирных масел (в редьке, редисе, чесноке).

С целью снижения кровяного давления и уменьшения отеков необходимо ограничить потребление соли и жидкости, как при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Чтобы снизить токсическое действие веществ, накапливающихся в крови в связи с нарушением белкового обмена, надо ограничить в пищевом рационе продукты, богатые белком. Особенно значительное уменьшение белка в рационе необходимо при хронической почечной недостаточности. Количество белка в суточном рационе у таких больных не должно превышать 40 г (30 г животного и 10 г растительного). При улучшении самочувствия и данных лабораторных исследований диета расширяется, количество белка увеличивается до 60 г. А при нефротическом синдроме, который проявляется массивными отеками, уменьшением содержания белков в крови и большим его выделением с мочой, количество белка в рационе увеличивается до 100—110 г за счет творога, яичных белков, отварного мяса и рыбы.

В остальном, набор продуктов и блюд, способы кулинарной обработки не отличаются от таковых при сахарном диабете.

Особенности питания больных сахарным диабетом с ожирением. Тучные люди составляют среди больных сахарным диабетом, особенно в зрелом и пожилом возрасте, большинство. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению сахарного диабета, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит препараты (анорексигенные) нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Для уменьшения чувства голода у больных сахарным диабетом могут быть использованы сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (адебит, диформин, буформин и др.). Вопрос о целесообразности их назначения решает всегда врач.

Основным средством лечения ожирения у больных сахарным диабетом является диета с ограничением калорийности углеводов, примеры расчета калорийности пищевого рациона для таких больных приводились выше.

Хорошим средством, способствующим снижению массы тела, являются разгрузочные дни:

1. Огуречный: по 300—400 г свежих огурцов 5 раз в день, всего 1,5—2 кг, можно добавить 3—5 г соли.

2. Салатный: но 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг.

3. Яблочный: по 200—300 г свежих несладких яблок 5 раз в день, всего 1—1,5 кг.

4. Соковый: по 150—200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, 4 раза в день, всего 600—800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.

5. Овсяный: по 140—150 г овсяной каши на воде 5 раз в день. Всего 700—750 г каши (200 г овсяной крупы), Г—2 стакана чая или отвара шиповника.

Или: по 140—150 г овсяной каши и 100—150 г овощей, бедных углеводами (."')00—600г) 5 раз в день.

6. Mo.iii4in.iii (кефирный): по 200—250 г молока, кефира, простокваши пониженной жирности б раз в день, всего 1,2—1,5 л.

7. Творожный: по 100—150 г нежирного или полужирного творога со сметаной 4—5 раз в день. Всего 400—600 г творога, 60 г сметаны. 100 г молока.

Или: по 100 г творога 5 раз в день, плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши. 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).

Или: ко 60 г творога полужирного и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день, всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).

8. Мясной (рыбный): по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы 5 раз в день, всего 400 г. Но 100—150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день, всего 0,6—0,9 кг, 1—2 стакана чая без сахара.

В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания — 5—6 приемов пищи. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни больной соблюдает диету, обеспечивающую отрицательный энергетический баланс. Не рекомендуется разгрузку в питании проводить несколько дней подряд. Противопоказаны больным сахарным диабетом, даже с ожирением, длительные курсы голодания. В дни пищевой разгрузки по согласованию с врачом дозу инсулина или таблети-рованных сахароснижающих средств уменьшают (до половины вводимой дозы) для предупреждения гипогликемии.

Питание больных при гипогликемии. В некоторых случаях при введении больших доз инсулина возможно развитие состояния гипогликемии (резкое снижение уровня глюкозы в крови). Гипогликемия проявляется слабостью, разбитостью, чувством голода, дрожью во всем теле, потливостью, сердцебиением, онемением кончика языка, губ. Более выраженная степень гликемии может напоминать алкогольное опьянение с расстройством речи, дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями, агрессивностью. Тяжелые случаи заканчиваются судорогами и потерей сознания (гипогликемическая кома).

Разумеется, при появлении признаков гипогликемии, даже самых легких, необходимо немедленно вызвать “скорую помощь” и приступить к оказанию неотложной помощи больному: она проста, но часто оказывается достаточной для выведения больного из состояния гипогликемии или предупреждения развития более тяжелых ее проявлений.

При появлении признаков гипогликемии следует немедленно дать больному несколько кусков сахара или конфеты (больные, получающие инсулин, всегда должны иметь их при себе). Их можно просто съесть, а лучше растворить в стакане воды и выпить. При отсутствии сахара можно съесть 2—3 чайные ложки меда или варенья, 1—2 кусочка белого хлеба, 4—5 вареных картофелин, несколько ложек каши.

Питание больных при прекоматозных состояниях. Тяжелым сложнением сахарного диабета является кетоацидоз — накопление кетоновых тел (продуктов неполного окисления жиров) в крови и появление их в моче в виде ацетона, возникающее в результате глубокого нарушения обменных процессов. Основными причинами развития кетоацидоза являются грубые нарушения предписанных врачом диеты и режима питания, а также режима введения инсулина.

Кетоацидоз требует принятия срочных лечебных мер. Самолечение абсолютно исключено.

При кетоацидозе строго запрещается прием жирных продуктов. Обязательно обильное питье, особенно шелочных минеральных вод (при их отсутствии — 3%-ного раствора питьевой соды). Больному следует дать что-нибудь из легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, сладкие компот, кисель или соки) и срочно доставить в больницу.

Лекарственным растениям принадлежит” важное место в лечении диабета. Существует несколько точек зрения относительно механизма сахароснижающего действия растительного сырья при диабете:

1. Растительные вещества проявляют ощелачивающий эффект, а глюкоза в слабом щелочном растворе способна превратиться в легко усвояемый углевод — фруктозу.

2. В состав некоторых растений входит алкалоид галенин, который способствует переходу глюкозы в фруктозу.

3. Некоторые растения содержат инсулиноподобные вещества, улучшающие усвоение глюкозы.

4. Фитотерапия способствует частичному обновлению клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

5. При сахарном диабете страдает иммунная система, а ряд растений обладают иммуностимулирующей способностью.

У больных с инсулинонезависимым диабетом (II типа) фитоте-рапия может применяться наряду с диетотерапией. И в тех случаях, когда применяются медикаментозные препараты, фитотерапия остается весомым к ним дополнением.

У больных с инсулинозависимым диабетом (I типа) фитотерапия как самостоятельный метод практически не применяется, ее используют дополнительно к инсулино- и диетотерапии.

Способы применения:

1. Стручки фасоли (15—20 г) залить 1 л воды, варить 3—4 часа, остудить, процедить, принять 1/2 л. в течение дня, до еды.

2.

3 столовые ложки смеси на 3 стакана кипятка, варить 20 мин, остудить, процедить, пить по 3 столовые ложки 3 раза в день.

3.

4 столовые ложки смеси на 4 стакана кипятка, варить 20 мин, настоять 20 мин, процедить, пить по 1 стакану 3—4 раза в день до еды.

4.

3 столовые ложки смеси на 3 стакана кипятка, варить 5—7 мин, настоять 10 мин, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

5.

60 г смеси на 1 л воды, настоять 12 часов, кипятить 5 мин, настоять 1 час, процедить, пить по 3/4стакана 5 раз в день через 30 мин после еды.

Применяется также при гипохромной анемии, атеросклерозе, гипертонической болезни, ревматизме, подагре, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, как вяжущее и антисептическое средство (в виде киселей, настоев из сушеных плодов) при энтероколитах с поносами.

1. Плоды в свежем виде и сок, а также в компотах, киселях, вареньях, джемах (при сахарном диабете вместо сахара — ксилит или сорбит).

3. Горячий настой сушеных плодов (3—4 чайные ложки залить 400 мл кипятка, настоять 2—3 часа, процедить) по 1/4 стакана 5—6 раз в день.

4. Настой из листьев (2 столовые ложки залить 400 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

5.

1 столовая ложка смеси на 1 стакан холодной кипяченой воды, настоять несколько часов, варить 5—7 мин, охладить, процедить, пить по 5—6 стаканов в день после еды.

Применяется также при анемиях, миокардиодистрофии, гастрите с пониженной кислотностью, дискинезиях желчевыводящих путей, энтероколитах, дисбактериозах кишечника.

1. Ягоды в свежем виде (1—1,5 кг в день) есть равными порциями 3—4 раза в день в течение 3—5 недель.

3. Посыпать готовые блюда мелко нарезанными Листьями.

Применяется также как поливитаминное средство, при гипертонии, кровотечениях, атеросклерозе, радиационных поражениях, аллергических заболеваниях, болезнях почек, печени и желчного пузыря.

Противопоказана при высокой кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, высокой свертываемости крови.

1. Плоды в свежем виде или сок — по 50—100 г 3 раза в день.

2. Отвар сушеных плодов (20 г на 200 мл кипятка, настоять 1 час) по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

Применяется также как средство, повышающее аппетит и улучшающее пищеварение при гастрите с пониженной кислотностью, холецистите, колите с запорами, как отхаркивающее при болезнях легких и бронхов, как успокаивающее и лактогенное.

1. Настоять корень одуванчика (10 г на 200 мл кипятка, оставить на ночь, процедить), пить по 1/3 стакана 3—4 раза в день до еды.

2.

1 столовую ложку смеси настоять 20 мин в стакане кипятка, процедить, пить по 1 стакану 3—4 раза в день.

Применяется также при болезнях обмена веществ (подагра, полиартриты, желчнокаменная и мочекаменная болезни, рахит), гастритах, язвенной болезни желудка, запорах, геморрое, отеках, задержке месячных.

1. Отвар корней лопуха (10 г на 200 мл кипятка) по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

2.

1 столовую ложку смеси на стоять в 1 стакане холодной воды несколько часов, варить 5—7 мин, выпить 5—6 стаканов за день после еды.

Применяется также при атеросклерозе, гипертонической болезни, анемии, гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, подагре.

1. Плоды в свежем виде и сок — по 50—100 мл 3 раза в день.

2. Настой сушеных плодов (4 столовые ложки на 400 мл кипятка, настоять) по 1/2стакана 3—4 раза в день.

3. Настой листьев (20 г на 200 мл кипятка, настоять, процедить) по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

Применяется также при атеросклерозе, гастроэнтероколитах и поносах, нерегулярных месячных, как средство, возбуждающее аппетит, улучшающее пищеварение и обмен веществ.

1. Настой листьев (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настоять 30 мин, процедить) принять в течение суток.

2. Настой перегородок (12 г залить 1 стаканом кипятка, выдержать на водяной бане под крышкой 1 час, процедить) по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.

Применяется и при гастроэнтероколитах, астении, заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, анемии, подагре, как общеукрепляющее средство и др.

1. 100 г неочищенных зерен залить 3 стаканами воды, кипятить 1 час, настоять 7—8 часов, процедить, принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день до еды.

2. Отвар травы или соломы (30—40 г на 1 л кипятка, настоять, процедить) по '/г стакана 4—5 раз в день.

3.

3 столовые ложки смеси залить 3 стаканами воды, варить 10 мин, настоять 20 мин, процедить, принимать по 1/4 стакана 6—8 раз в день.

Широко используется в кулинарии как приправа к блюдам.

Лавровый лист (10 г на 2 стакана кипятка, настоять 2—3 часа, процедить). По 1/2 стакана 3 раза в день.

Уровень глюкозы в крови снижают настойки лимонника китайского, женьшеня, заманихи, аралии — по 25—30 капель 3 раза в день до еды. Экстракт левзеи жидкий — по 20—30 капель 3 раза в день до еды. Экстракт родиолы розовой жидкий (золотой корень) — по 5—10 капель 2—3 раза в день до еды. Экстракт элеутерококка жидкий — по 20—30 капель 2—3 раза в день до еды. Однако эти препараты противопоказаны при нервном возбуждении, бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушении сердечной деятельности.

В последнее время применяют при сахарном диабете топинамбур (земляную грушу). Отдельные авторы считают, что топинамбур содержит до 20% инсулиноподобного вещества. В нем также 5,3% белка и 0,5% жира. При сахарном диабете лучше использовать клубни, собранные в октябре, когда содержание углеводов в них невысокое (8%), тогда как в ноябре-декабре повышается до 13— 18%.

Предлагаем несколько рецептов блюд из топинамбура (по Б. А. Зелинскому, Н. Б. Зелинской, 1991).

Топинамбур — 400 г, морковь — 100 г, сметана — 60 г, майонез — 60 г, лук репчатый — 10 г, зелень петрушки — 10 г, укроп, соль по вкусу.

Клубни тщательно промыть под проточной водой, очистить от кожуры, сразу же опустить в подкисленную уксусом воду. Натереть вместе с морковью на крупной терке, посолить, заправить сметаной, майонезом, посыпать петрушкой, укропом и солью.

Топинамбур — 600 г, масло растительное — 50 г, сметана или молоко — 3 ст. ложки, яйцо — 4 шт., зелень, соль по вкусу.

Промытые и очищенные клубни топинамбура натереть на крупной терке, слегка обжарить на масле. Растереть сырые яйца, добавить сметану или молоко, тщательно перемешать, посолить, залить топинамбур и поставить в духовку на 30 минут. Подавать горячим, посыпав зеленью петрушки, ук юпа, фенхеля или зеленым луком.

Топинамбур — 200 г, корень петрушки — 20 г, сметана — 20 г, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 10 г, зелень, лавровый лист, соль по вкусу.

Нарезать мелко клубни топинамбура и варить до готовности. Добавить отваренные корни петрушки, протереть через сито, после чего разбавить небольшим количеством воды или бульона до объема порции супа. Растереть желток со сметаной и добавить вместе со сливочным маслом перед подачей к столу, заправленный суп не должен кипеть.

Топинамбур — 200 г, масло сливочное — 10 г, соль, зелень петрушки, укроп по вкусу.

Клубни топинамбура, нарезанные ломтиками, залить небольшим количеством горячей соленой воды, варить до готовности, затем воду сцедить (через дуршлаг). Перед подачей к столу добавить сливочное масло и измельченную зелень.

Топинамбур — 200 г, масло растительное — 20 г, соль по вкусу. Промытые и очищенные от кожуры клубни топинамбура нарезать, просушить на полотенце, после чего посолить и жарить на горячей сковороде. Подавать в качестве гарнира.

1 группа (содержание углеводов до 5 г): огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, перец, редис, редька, салат, укроп, сельдерей (зелень), петрушка (зелень), спаржа, щавель, шпинат, лук зеленый, грибы свежие, крыжовник зеленый, клюква, лимоны, яблоки (кислых сортов), фасоль.

Разрешается употреблять до 600—800 г в день без учета их вклада в суточную калорийность рациона.

2 группа (содержание углеводов qt 5 до 10 г): морковь, брюква, баклажаны, кабачки, лук репчатый, сельдерей (корень), петрушка (корень), тыква, арбуз, апельсины, мандарины, грейпфруты, алыча, черника, слива (кислых сортов), крыжовник сладкий, смородина черная и красная, малина, клубника, земляника, вишня (кислых сортов), бобы.

Вез учета в общем углеводном рационе разрешается употреблять не более 200 г в день. Обязательным условием употребления большего количества этих продуктов является учет их в суточной калорийности.

Потребление большинства продуктов этой группы не рекомендуется больным, не получающим инсулин, находящимся же на лечении инсулином их потребление желательно ограничить. Исключение относится к продуктам, широко используемым при приготовлении различных блюд (картофель до 200—300 г в день, свекла как необходимый компонент первых блюд, салатов и винегретов), или обладающим явными лечебными свойствами (рябина черноплодная). Однако в любом случае при их употреблении необходим строгий учет доли этих продуктов в суточной калорийности рациона.

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак: хлеб украинский — 50, каша овсяная (крупа “геркулес” — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5), чай с молоком на ксилите (молоко — 50, ксилит -- 25).

Второй завтрак: салат из свежих огурцов (свежие огурцы — 150, масло растительное — 10), вареное яйцо — 1, яблоко средней величины, сок томатный — 200.

Обед: Салат из свежей капусты (капуста — 120, масло растительное — 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина — 150, масло сливочное — 4, лук репчатый — 4, морковь — 5, петрушка — 3, мясной бульон — 300), котлеты мясные паровые (говядина — 200, яйцо — 1/3 шт., хлеб — 30), каша гороховая (горох — 60, масло сливочное — 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, ксилит — 15, крахмал — 4).

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: хлеб украинский — 100, масло сливочное — 10, рыба отварная — 150, морковь тертая — 180, ксилит — 15.

На ночь: кефир нежирный — 200.

ВТОРНИК

Первый завтрак: хлеб украинский — 100, суфле творожное (творог — 100, масло — 3, молоко — 30, яйцо — 1/2 шт., ксилит — 10, сметана — 20), салат из свеклы (свекла — 180, масло растительное — 5), кисель на ксилите.

Второй завтрак: каша перловая молочная (перловая крупа — 50, молоко — 100, масло сливочное — 4), молоко — 200.

Обед: суп из овощей (морковь — 30, картофель — 200, масло сливочное — 5, капуста — 100, сметана — 10, лук — 20, отвар овощной — 400). Курица обжаренная (курица — 200, масло сливочное — 4), пюре морковное (морковь — 100, масло сливочное — 5, молоко — 25), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: салат из квашеной капусты (капуста — 150, масло растительное — 5), рыба отварная — 150, чай с ксилитом (вода 200, ксилит — 20), хлеб украинский —50.

На ночь: кефир — 200.

СРЕДА

Первый завтрак: мясо заливное (говядина — 100, морковь — 10, петрушка — 10, лук — 10, желатин — 3), помидоры — 100, ячневая каша (ячневая крупа — 50, молоко — 100), хлеб украинский — 100.

Второй завтрак: вареная рыба (треска — 150, лук — 10, петрушка — 10, сельдерей — 5, лимонная кислота (по вкусу), салат из тыквы (тыква — 100, яблоки — 80).

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: икра любительская — 100, котлеты морковные (морковь — 100, картофель — 50, белок яйца — 1 шт., масло сливочное — 5), чай с молоком и сахаром, хлеб украинский — 50.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак: икра из свеклы — 100, яйцо — 1 шт., сыр голландский — 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко — 50, кофе — 3, ксилит — 20), хлеб украинский — 50.

Второй завтрак: каша перловая молочная (крупа перловая — 50, масло — 4, молоко — 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, сахар — 10, крахмал — 4).

Обед: щи (сметана — 10, капуста — 300, лук — 40, соус томатный — 10, масло — 4, бульон мясной — 300), мясной рулет (мясо — 180, яйцо — 1/3 шт., хлеб — 30, лук — 20, масло сливочное — 10), картофель отварной (картофель — 200, масло растительное — 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста — 200, масло подсолнечное — 7), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: творог нежирный — 150, помидоры — 200, чай с сахаром и молоком, хлеб украинский — 100.

На ночь: кефир — 200.

ПЯТНИЦА

Первый завтрак: творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный — 70, яйцо — ½ шт., хлеб белый — 15, растительное масло — 10, панировочные сухари — 8, сметана — 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы — 150, яйцо — '/з, укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежнрный — 25, хлеб белково-пшеиичный — 50, чай с молоком (на ксилите).

Второй завтрак: мясной сыр (говядина — 100, сыр голландский — 5, сливочное масло — 5, укроп по вкусу), свежие помидоры — 100, хлеб украинский -- 100.

Обед: уха (рыба — 150, морковь — 20, картофель — 100, лук — 10, петрушка — 10, сливочное масло — 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина — 50, квашеная капуста — 250, растительное масло — 10, лук — 10, морковь — 20, петрушка — 10, томатная паста — 10), яблочные снежки (свежие яблоки—150, яичный белок — 1/2, молоко—100, сорбит—20), хлеб украинский — 150.

Полдник: малина — 200.

Ужян: кабачки с мясом (кабачки — 250, говядина — 50, рис — 10, растительное масло — 3, сыр — 5, лук — 10), картофельное пюре (картофель — 200, молоко — 30), кисель фруктовый, хлеб — 150.

На ночь: кефир — 200.

СУББОТА

Первый завтрак: икра любительская — 100, омлет белковый (белок яйца — 2 шт., молоко — 80, масло сливочное — 2), кофе с молоком и ксилитом, хлеб украинский — 100.

Второй завтрак: каша овсяная молочная (крупа овсяная — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, ксилит — 15, крахмал — 4).

Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной (свекла — 100, капуста квашеная — 50, морковь — 10, картофель — 150, лук — 10, соус томатный — 4, сметана — 10, масло сливочное — 4, бульон мясной — 300), котлеты мясные паровые (мясо — 200, яйцо — 1/3шт., хлеб украинский — 30), капуста тушеная (капуста — 200, сметана — 5, соус томатный — 5, лук — 10, масло сливочное — 5), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: творожный пудинг (творог обезжиренный — 100, манная крупа — 10, молоко — 20, сыр — 20, яйцо — 1/2шт., сливочное или растительное масло — 2), чай с сахаром, хлеб украинский — 50.

На ночь: кефир — 200.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Первый завтрак: яйцо — 1 шт., салат из консервированной капусты — 200, колбаса докторская — 50, кофе с молоком и ксилитом, хлеб украинский — 100.

Обед: суп гороховый (горох — 60, картофель — 100, морковь — 10, лук — 10, масло сливочное — 4, бульон мясной — 300), мясо отварное (говядина II категории — 100), капуста тушеная (капуста — 200, сметана — 5, сок томатный — 5, лук — 10, мука — 5, масло сливочное — 5), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: вареная рыба в молочном соусе (филе трески — 100, лук — 5, петрушка — 10, лавровый лист по вкусу), соус (яблоки — 50, сметана — 5, зелень), вареный в молоке картофель (картофель — 250, молоко — 50), хлеб украинский — 50, чай с ксилитом.

На ночь: кефир 200.

Рацион составлен из расчета среднесуточного содержания белков 100—120 г, жиров 70—80 г, углеводов 310—370 г. Энергоценность 2400—2600 ккал.

II группа — работники, занятые легким физическим трудом: водители трамваев, троллейбусов, работники конвейеров, весовщики, упаковщики, швейники, работники радиоэлектронной промышленности, агрономы, медсестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания, продавцы промтоваров и др.

III группа — работники средней тяжести труда: слесари, наладчики, настройщики, станочники, буровики, водители экскаваторов и бульдозеров, водители автобусов, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики, железнодорожники, водители угольных комбайнов, продавцы продтоваров, водники, аппаратчики, металлурги-доменщики, работники химзаводов и др.

IV группа — работни к и тяжелого физического труда: строительные рабочие, помощники буровиков, проходчики, хлопкоробы, основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, доярки, овощеводы, деревообработчики, металлурги и литейщики и др.

V группа — работники особо тяжелого физического труда: механизаторы и сельскохозяйственные рабочие в посевной и уборочный период, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, землекопы, грузчики немеханизированиого труда, оленеводы и др.

Примечание. М — мужчина, Ж — женщина.